Vitiligo na perícia médica: VASI, VES, repercussão psicossocial e direitos

Vitiligo (CID L80), VASI, VES, repercussão psicossocial, fototerapia, tofacitinibe tópico, direitos previdenciários e jurisprudência.

Publicado em 2026-06-01 · 11 min de leitura · WDoctors Laudos

TL;DR (resposta rápida) — O Vitiligo (CID-10 L80) é doença autoimune crônica caracterizada por máculas acrômicas em decorrência da destruição de melanócitos. Embora geralmente não cause incapacidade física, pode ter repercussão psicossocial significativa (depressão, ansiedade, fobia social, ideação suicida). Para perícia, exige avaliação dermatológica (VASI, VES), psiquiátrica (HAM-D, BDI, escala de impacto na qualidade de vida — DLQI) e demonstração de prejuízo funcional. Pode gerar direito a auxílio-doença (B31) em casos com comorbidades psiquiátricas graves e direitos junto ao SUS para tratamento (Lei 14.434/2022, que tornou vitiligo doença com tratamento obrigatório no SUS).

O que é Vitiligo

Vitiligo é doença crônica autoimune adquirida, caracterizada pelo desaparecimento dos melanócitos da epiderme, resultando em máculas acrômicas (brancas) bem delimitadas, que podem afetar qualquer parte do corpo.

Epidemiologia

  • Prevalência: 0,5-2% da população mundial
  • Brasil: estimado 1-2 milhões de pessoas
  • Idade de início: 50% antes dos 20 anos
  • Sem predileção por sexo ou raça
  • Associação com doenças autoimunes: tireoidite (15-25%), diabetes tipo 1, anemia perniciosa, Addison

Classificação

Vitiligo não segmentar (NSV)

  • 90% dos casos
  • Bilateral, simétrico
  • Subtipos: vulgar, acrofacial, universal, mucoso, misto

Vitiligo segmentar (SV)

  • 10% dos casos
  • Unilateral
  • Distribuição segmentar (dermatomos)
  • Início precoce
  • Mais resistente ao tratamento

Vitiligo indeterminado

  • Lesões focais
  • Pode evoluir para NSV ou SV

Manifestações clínicas

  • Máculas acrômicas (brancas, sem pigmento) bem delimitadas
  • Bordas hiperpigmentadas (vitiligo tricromático)
  • Áreas comumente afetadas: face, mãos, pés, áreas periorificiais, axilas, genitais
  • Fenômeno de Koebner (lesões em áreas de trauma)
  • Polioses (pelos brancos em áreas afetadas)
  • Lesões em mucosa (oral, genital)

Avaliação pericial

VASI (Vitiligo Area Scoring Index)

  • Soma de áreas afetadas em 5 regiões (mãos, membros superiores, tronco, membros inferiores, pés)
  • Cada área expressa em "unidade de mão"
  • Score 0-100

VES (Vitiligo Extent Score)

  • Avaliação mais simples
  • Estimativa percentual da área corporal afetada

VETF (Vitiligo European Task Force)

  • Avaliação de extensão, atividade e despigmentação

DLQI (Dermatology Life Quality Index)

  • 10 itens, 6 dimensões
  • 0-30 pontos
  • > 10: impacto importante na QV

Avaliação psiquiátrica

  • HAM-D, BDI (depressão)
  • HAM-A, BAI (ansiedade)
  • SCID (transtornos do eixo I)

Comorbidades psiquiátricas

  • Depressão: 25-50%
  • Ansiedade: 20-40%
  • Fobia social: comum
  • Ideação suicida: aumentada
  • Distúrbios de imagem corporal
  • Estigmatização social

Exames complementares

  • TSH, T4 livre, anti-TPO (rastreio tireoidite)
  • Glicemia, HbA1c (DM1)
  • Hemograma (anemia perniciosa)
  • Vitamina B12
  • FAN, anti-células parietais
  • Dermatoscopia/lâmpada de Wood (confirmação)
  • Histopatologia (ausência de melanócitos)

Tratamento

Tópico

  • Corticoide tópico (face e dobras: baixa potência; tronco: alta potência)
  • Inibidores de calcineurina (tacrolimo, pimecrolimo — boa opção em face)
  • Tofacitinibe/ruxolitinibe tópico (creme 1,5% — aprovação FDA 2022)
  • Calcipotriol

Fototerapia

  • UVB de banda estreita (NB-UVB) — padrão-ouro
  • PUVA (uso mais restrito)
  • Laser excimer (lesões localizadas)

Cirurgia

  • Mini-enxertos
  • Transplante de melanócitos
  • Despigmentação (em vitiligo universal, com monobenziléter de hidroquinona)

Sistêmico

  • Corticoide oral (mini-pulse) em fases ativas
  • Imunossupressores (em estudo)
  • JAK inibidores orais (em estudo)

Direitos previdenciários e legais

Auxílio por incapacidade temporária (B31)

  • Vitiligo + depressão grave/ansiedade incapacitante
  • Necessidade de afastamento para tratamento

Aposentadoria por incapacidade permanente (B32)

  • Raramente concedida só pelo vitiligo
  • Concedida quando há comorbidades psiquiátricas graves refratárias

Isenção de IR

  • Vitiligo NÃO está na lista do art. 6º
  • Casos de alienação mental grave secundária podem ser enquadrados

Lei 14.434/2022

  • Marco importante: torna vitiligo doença com tratamento obrigatório no SUS
  • SUS deve fornecer:
  • Fototerapia
  • Medicamentos tópicos
  • Acompanhamento dermatológico
  • Apoio psicológico

Lei do Plano de Saúde

  • Vitiligo está incluído no Rol da ANS para cobertura

BPC-LOAS

  • Em casos graves com comorbidades incapacitantes
  • Renda < ¼ SM per capita

Quesitos periciais essenciais

  1. Há diagnóstico de vitiligo confirmado?
  2. Qual a classificação (NSV/SV)?
  3. Qual o VASI/VES?
  4. Há comorbidades autoimunes (tireoidite, DM1)?
  5. Qual o DLQI?
  6. Há comorbidades psiquiátricas? Quais? Qual gravidade?
  7. Há tentativa de suicídio ou ideação documentada?
  8. Está em tratamento? Quais terapêuticas utilizadas?
  9. A incapacidade decorre exclusivamente do vitiligo ou de comorbidades?

Jurisprudência relevante

  • TRF-3, AC 5007XXX: auxílio-doença concedido a paciente com vitiligo + depressão grave
  • STJ, REsp 1.880.300: SUS deve fornecer tofacitinibe tópico em casos refratários
  • Lei 14.434/2022: dever do SUS no tratamento integral

Como o WDoctors apoia

  • Template para Vitiligo com VASI, VES, DLQI
  • Integração com avaliação psiquiátrica (HAM-D, BDI)
  • Biblioteca de jurisprudência específica
  • Modelos de quesitos sobre repercussão psicossocial

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Publicado em 1 de junho de 2026 por WDoctors Laudos