Síndrome do Túnel do Carpo: Perícia Médica e Caracterização Ocupacional

Síndrome do Túnel do Carpo (CID G56.0) na perícia médica: diagnóstico clínico, manobras provocativas, eletroneuromiografia, tratamento, nexo causal e direitos do trabalhador.

Publicado em 2026-06-01 · 11 min de leitura · WDoctors Laudos

TL;DR: A Síndrome do Túnel do Carpo (STC, CID G56.0) é uma neuropatia compressiva do nervo mediano no punho, causando dor, parestesia e perda de força. Prevalência de 5-10% em trabalhadores expostos. Diagnóstico clínico + manobras de Phalen e Tinel + eletroneuromiografia confirma. Frequente reconhecimento como DORT/LER com aplicação do NTEP.

O nervo mediano e o túnel do carpo

O nervo mediano percorre o membro superior e passa pelo túnel do carpo — espaço estreito no punho delimitado por:

• Ligamento transverso do carpo (superficial)
• Ossos do carpo (profundos)

No túnel, com o nervo mediano, passam 9 tendões flexores dos dedos.

Quando há aumento de pressão no túnel (edema, espessamento dos flexores), o nervo mediano é comprimido — surge a síndrome.

Fisiopatologia

Mecanismos de aumento da pressão:

1. Edema dos tecidos (uso excessivo)
2. Espessamento dos tendões flexores
3. Sinovite dos tendões
4. Engrossamento do ligamento transverso
5. Doenças sistêmicas (gravidez, diabetes, hipotireoidismo)

Atividades de risco — DORT

A STC é classicamente uma DORT (Distúrbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho), frequente em:

NTEP em STC

A Lista B do Decreto 3.048/1999 correlaciona G56.0 com diversos CNAEs:

Aplicação do NTEP inverte o ônus probatório para a empresa.

Sintomas

Iniciais

• Parestesia (formigamento) noturna
• Despertar noturno com dormência das mãos
• Sintomas durante uso prolongado
• Necessidade de "sacudir a mão" para alívio

Avançados

• Dor que irradia para antebraço/braço
• Perda de força
• Queda de objetos
• Dificuldade para preensão fina
• Atrofia da musculatura tenar (avançado)

Distribuição

Acomete o território do mediano:

• 1º (polegar) — face palmar
• 2º (indicador) — palmar
• 3º (médio) — palmar
• Metade radial do 4º (anular) — palmar

Importante: o 5º (mínimo) não é acometido — distribuição do nervo ulnar.

Diagnóstico clínico

História

• Início insidioso
• Padrão noturno
• Piora com atividades manuais
• Histórico ocupacional minucioso

Exame físico

Manobra de Phalen

• Flexão palmar máxima dos punhos por 60 segundos
• Positivo: reprodução dos sintomas no território do mediano
• Sensibilidade: 60-70%

Manobra de Phalen reversa

• Hiperextensão dorsal dos punhos por 60s
• Positivo: reprodução dos sintomas

Sinal de Tinel

• Percussão sobre o túnel do carpo
• Positivo: parestesia irradiada para os dedos
• Sensibilidade: 50-60%

Compressão do túnel (Durkan)

• Pressão sobre o túnel com o polegar por 30s
• Positivo: parestesia
• Sensibilidade: 80%

Avaliação motora

• Força de preensão (dinamômetro)
• Força de pinça (palmar, lateral)
• Testes da musculatura tenar (abdução do polegar)

Avaliação sensitiva

• Toque leve
• Discriminação de dois pontos (Weber)
• Monofilamento Semmes-Weinstein

Exames complementares

Eletroneuromiografia (ENMG)

Padrão-ouro para confirmação. Avalia:

• Velocidade de condução do nervo mediano
• Latência sensitiva e motora
• Amplitude de resposta

Classificação por gravidade:

• Leve — alteração apenas sensitiva
• Moderada — alteração sensitiva + motora
• Grave — denervação muscular (potenciais de fibrilação)

Ultrassom do punho

• Avalia espessamento do nervo mediano
• Detecta sinovite e tendinopatia associada
• Útil em casos selecionados

RM

• Em casos com diagnóstico duvidoso
• Avalia tumores, cistos, anomalias anatômicas

Diferencial diagnóstico

• Radiculopatia cervical (C6-C7) — sintomas similares, mas envolve toda a mão
• Síndrome do pronador — compressão proximal do mediano
• Neuropatia diabética — distribuição em luva
• Síndrome do desfiladeiro torácico — mais proximal
• Tendinopatias (sem componente neurológico)

Causas associadas (concausa)

• Diabetes mellitus (importante)
• Hipotireoidismo
• Gravidez
• Artrite reumatoide
• Doenças genéticas (Charcot-Marie-Tooth)
• Acromegalia
• Amiloidose

Em perícia, identificar causas associadas que podem ser concausa, não excluindo o nexo ocupacional.

Tratamento

Conservador

• Splint noturno (imobilização)
• Redução de atividades agravantes
• AINE
• Fisioterapia
• Infiltração com corticoide

Cirúrgico

Indicações:

• Falha do conservador após 6 meses
• Atrofia muscular
• ENMG com denervação ativa
• Sintomas progressivos

Técnicas:

• Liberação aberta do ligamento transverso (padrão)
• Liberação endoscópica
• Sucesso: 90-95% em casos não-complicados

Prognóstico

Bom

• Diagnóstico precoce
• Tratamento adequado
• Mudança de função (afastamento do agente)
• Sem comorbidades

Reservado

• Diagnóstico tardio com atrofia
• Continuidade da exposição
• Múltiplas comorbidades

Caracterização da incapacidade

Total temporária

Pós-cirurgia ou em fase aguda intensa.

Parcial permanente

Sequela pós-tratamento com limitação para atividades manuais finas.

Total permanente

Em casos severos com atrofia muscular e perda funcional importante.

Quesitos típicos

1. O periciando apresenta STC? Qual a gravidade?
2. As manobras provocativas são positivas?
3. A ENMG confirma o diagnóstico?
4. Há nexo causal com atividade laboral?
5. Aplica-se NTEP?
6. Há concausa (diabetes, hipotireoidismo)?
7. Há incapacidade? Tipo e duração?
8. Há sequela permanente?

Jurisprudência

Como o WDoctors apoia

A plataforma oferece:

• Template específico para STC com manobras e ENMG
• Análise CID × CNAE para Lista B
• Calculadora de retorno ao trabalho pós-cirurgia
• Biblioteca de protocolos de tratamento

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Publicado em 1 de junho de 2026 por WDoctors Laudos