Síndrome do Manguito Rotador: Perícia Médica e Direitos do Trabalhador

Síndrome do manguito rotador (CID M75.1) na perícia: anatomia, lesões parciais e completas, exames de imagem, indicação cirúrgica e nexo causal ocupacional.

Publicado em 2026-06-01 · 11 min de leitura · WDoctors Laudos

TL;DR: A Síndrome do Manguito Rotador (CID M75.1) é uma das DORTs mais frequentes (~15% das perícias ortopédicas). Engloba tendinopatias e lesões parciais ou completas dos tendões do manguito (supraespinhoso, infraespinhoso, subescapular, redondo menor). Diagnóstico por USG ou RM. Frequente reconhecimento como ocupacional via Lista B ou nexo individual.

Anatomia do manguito rotador

O manguito rotador é um conjunto de 4 músculos que estabilizam e movem o ombro:

Os tendões formam uma "manga" sobre a cabeça do úmero — daí o nome.

Fisiopatologia

Mecanismos

1. Impacto subacromial — atrito do supraespinhoso contra o acrômio
2. Sobrecarga repetitiva — microtraumas
3. Trauma agudo — queda, esforço extremo
4. Degeneração — relacionada à idade
5. Calcificação — depósitos de cálcio nos tendões

Evolução

• Inflamação → tendinopatia → lesão parcial → lesão completa → artropatia

Classificação das lesões

Tendinopatia

• Sem ruptura
• Dor + alteração no exame de imagem
• Pode ser inflamatória, degenerativa, calcificada

Lesão parcial

• Ruptura parcial das fibras
• Bursal (superfície superior) ou articular (inferior)
• Manguito ainda funcional

Lesão completa

• Ruptura transmural
• Tamanho: pequena (<1cm), média (1-3cm), grande (3-5cm), maciça (>5cm)
• Retração tendínea

Artropatia do manguito (estágio terminal)

• Lesões maciças irreparáveis
• Migração superior da cabeça do úmero
• Artrose secundária

Códigos CID-10

• M75.1 — Síndrome do manguito rotador
• M75.3 — Tendinite calcificada do ombro
• M75.4 — Síndrome do impacto do ombro
• M75.0 — Capsulite adesiva do ombro (ombro congelado)
• M75.5 — Bursite do ombro

Atividades de risco

NTEP em manguito rotador

A Lista B do Decreto 3.048/1999 correlaciona M75.1 com:

Diagnóstico

Sintomas

• Dor noturna (especialmente ao deitar do lado afetado)
• Dor à elevação do braço
• Limitação para atividades acima da cabeça
• Fraqueza para abdução, rotação
• Crepitação ao mover

Exame físico

Inspeção

• Atrofia do supraespinhoso (fossa supraespinhosa)
• Atrofia do infraespinhoso
• Posição antálgica

Mobilidade ativa

• Avaliar abdução, flexão, rotações
• Comparar com lado contralateral

Mobilidade passiva

• Geralmente preservada (em fase inicial)
• Limitada na capsulite

Manobras provocativas

Sinal de Neer (impacto)

• Elevação passiva do braço com escapula estabilizada
• Positivo: dor

Hawkins-Kennedy

• Abdução 90°, flexão 90°, rotação medial
• Positivo: dor

Jobe (supraespinhoso)

• "Empty can" — abdução 90°, polegar para baixo, força contra resistência
• Positivo: dor ou fraqueza = lesão do supraespinhoso

Sinal do Pão Quente (Drop Sign)

• Solta-se passivamente o braço da posição elevada
• Positivo: queda = ruptura do supraespinhoso

Patte (infraespinhoso)

• Rotação lateral contra resistência
• Positivo: fraqueza = lesão do infraespinhoso

Belly Press / Lift-off (subescapular)

• Mão na barriga, força para empurrar
• Positivo: incapacidade = lesão do subescapular

Sinal do Bicho-Preguiça (Bear Hug)

• Mão no ombro oposto, força para empurrar
• Positivo: fraqueza = subescapular

Exames complementares

Ultrassom (USG)

• Excelente para avaliar tendões
• Detecta tendinopatias, calcificações, lesões parciais e totais
• Dinâmico
• Operador-dependente

Ressonância magnética (RM)

• Padrão-ouro
• Visualização completa do manguito
• Define tamanho e tipo de ruptura
• Avalia retração tendínea, qualidade muscular (degeneração gordurosa)

Artrorressonância

• RM com contraste intra-articular
• Maior sensibilidade para lesões parciais articulares

Radiografia

• Avalia ossos (consequências indiretas)
• Migração superior da cabeça do úmero (avançado)
• Calcificações periarticulares

Tratamento

Conservador

• AINE
• Fisioterapia (alongamento, fortalecimento, propriocepção)
• Infiltração com corticoide ou ácido hialurônico
• Crioterapia

Intervencionista

• Aspiração de calcificações (calcificada)
• Ondas de choque
• PRP

Cirúrgico

Indicações:

• Lesão completa em paciente jovem
• Falha conservador em paciente ativo
• Lesão traumática aguda
• Lesão progressiva

Técnicas:

• Artroscopia (padrão atual)
• Reparo aberto (em casos selecionados)
• Acromioplastia (alívio do impacto)
• Artroplastia reversa (lesões maciças irreparáveis)

Caracterização da incapacidade

Total temporária

• Pós-cirurgia
• Lesão completa em fase aguda

Parcial permanente

• Sequela após reparo
• Limitação para elevação e carga
• Restrição funcional

Total permanente

• Lesões maciças irreparáveis
• Artropatia do manguito
• Reinfecção pós-cirúrgica

Quesitos típicos

1. O periciando apresenta lesão do manguito? Qual estrutura?
2. Tendinopatia, lesão parcial ou completa?
3. As manobras provocativas são positivas?
4. USG/RM confirmam?
5. Há nexo causal com atividade laboral?
6. Aplica-se NTEP?
7. Há indicação cirúrgica?
8. Há incapacidade? Tipo e duração?

Particularidades em perícia

Manguito vs ombro congelado

Distinguir:

• Manguito: mobilidade ativa restrita, passiva preservada
• Capsulite: ambas restritas

Lesão aguda vs degenerativa

Em perícia, distinguir é fundamental para nexo:

• Aguda: trauma identificável, perda súbita de função
• Degenerativa: insidiosa, mais comum em idosos

Lesão dominante vs não-dominante

• Lesão bilateral é mais incapacitante e sugere DORT
• Lesão unilateral no membro dominante é típica de DORT
• Lesão no não-dominante pode sugerir trauma

Jurisprudência

Como o WDoctors apoia

A plataforma oferece:

• Template específico para manguito com manobras integradas
• Análise CID × CNAE para Lista B
• Biblioteca de classificações de lesões (Snyder, Patte)
• Cronologia automática de tratamentos

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Publicado em 1 de junho de 2026 por WDoctors Laudos