Epicondilite Lateral (Cotovelo de Tenista): Perícia e Caracterização

Epicondilite lateral (CID M77.1) e medial (M77.0) na perícia: diagnóstico clínico, manobras de Cozen e Mill, exames complementares, tratamento e direitos do trabalhador.

Publicado em 2026-06-01 · 10 min de leitura · WDoctors Laudos

TL;DR: Epicondilite lateral (CID M77.1, "cotovelo de tenista") é tendinopatia da inserção dos extensores do punho. A medial (M77.0, "cotovelo de golfista") afeta os flexores. Frequente DORT em trabalhadores com movimentos repetidos do punho. Diagnóstico clínico com manobras de Cozen e Mill, confirmado por USG ou RM. Trata-se com afastamento, fisioterapia, infiltração ou cirurgia.

Anatomia

Epicôndilo lateral

• Saliência óssea lateral do úmero distal
• Inserção dos músculos extensores do punho (extensor radial curto e longo do carpo, extensor comum dos dedos)

Epicôndilo medial

• Saliência óssea medial
• Inserção dos músculos flexores do punho (flexor radial e ulnar do carpo, palmar longo)

Fisiopatologia

A epicondilite é, na verdade, epicondilose (degeneração) em vez de inflamação pura. Mecanismo:

1. Microtraumas repetidos na inserção tendínea
2. Falência da capacidade de reparo
3. Tendinose com proliferação fibroblástica desorganizada
4. Dor crônica e disfunção

Códigos CID-10

• M77.0 — Epicondilite medial (cotovelo de golfista)
• M77.1 — Epicondilite lateral (cotovelo de tenista)
• M77.8 — Outras entesopatias não classificadas
• M77.9 — Entesopatia não especificada

Atividades de risco

Epicondilite lateral

• Trabalho com martelo, chave de fenda, alicate
• Frigoríficos (corte com força)
• Confecções industriais (costura repetitiva)
• Linha de montagem (atarraxamento)
• Cabeleireiros (uso de tesoura)
• Pintores (movimento repetido)
• Dentistas (manipulação de instrumentos)
• Esportes: tênis (forehand), squash

Epicondilite medial

• Mais raro como DORT pura
• Lançamento de objetos
• Golfistas, arremessadores
• Carregar peso com punho fletido

NTEP em epicondilite

A Lista B do Decreto 3.048/1999 correlaciona M77 com:

Aplicação do NTEP inverte o ônus para a empresa.

Diagnóstico

Sintomas

• Dor lateral (lateral) ou medial do cotovelo
• Piora com flexão dorsal do punho contra resistência (lateral)
• Piora com flexão palmar contra resistência (medial)
• Irradiação para antebraço
• Perda de força para preensão
• Dificuldade em pegar objetos pesados

Exame físico

Manobra de Cozen (epicondilite lateral)

• Posição: cotovelo em extensão, antebraço pronado
• Realiza extensão do punho contra resistência
• Positivo: dor no epicôndilo lateral

Manobra de Mill (epicondilite lateral)

• Estender o cotovelo, pronar antebraço
• Flexão passiva do punho
• Positivo: dor no epicôndilo lateral

Sinal da Cadeira (epicondilite lateral)

• Levantar uma cadeira pelo encosto com a palma para baixo
• Positivo: dor lateral

Teste de epicondilite medial

• Flexão do punho contra resistência
• Pronação contra resistência
• Positivo: dor medial

Palpação

• Dor à palpação na inserção tendínea
• Dor cerca de 1cm distal ao epicôndilo

Avaliação adicional

• Mobilidade do cotovelo (geralmente preservada)
• Avaliação de força com dinamômetro
• Avaliação neurológica (descartar compressão do radial ou ulnar)

Exames complementares

Ultrassom (USG)

• Padrão-ouro inicial
• Mostra espessamento e alterações do tendão
• Áreas hipoecoicas, calcificações
• Útil para guiar infiltrações

Ressonância magnética (RM)

• Casos refratários
• Avalia degeneração tendínea, edema ósseo
• Descarta diagnósticos diferenciais

Eletroneuromiografia

• Em casos com componente neurológico (suspeita de compressão de nervo radial)

Radiografia

• Geralmente normal
• Pode mostrar calcificações ou alterações degenerativas

Diferencial diagnóstico

• Síndrome do nervo interósseo posterior (epicondilite lateral)
• Síndrome do pronador (epicondilite medial)
• Artrose do cotovelo
• Bursite olecraniana
• Cervicalgia com irradiação

Tratamento

Conservador (sucesso em 80-90%)

• Afastamento da exposição (essencial)
• AINE
• Fisioterapia: alongamentos, fortalecimento excêntrico
• Crioterapia
• Imobilização com órtese contra-força ("epicondilite strap")
• Acupuntura
• Ondas de choque (em alguns casos)

Intervencionista

• Infiltração com corticoide — alívio imediato, mas evidência de longo prazo controversa
• PRP (Plasma Rico em Plaquetas) — alternativa em casos refratários
• Toxina botulínica — em casos selecionados

Cirúrgico

Indicações:

• Falha conservador > 6-12 meses
• Limitação funcional severa
• Tendinose extensa

Técnicas:

• Liberação aberta ou artroscópica
• Sucesso: 85-90%

Prognóstico

• 80-90% dos casos resolvem com tratamento conservador
• Tempo médio de recuperação: 6-12 semanas
• Persistência > 12 meses em 10-15%
• Recidiva: comum com retorno à atividade desencadeante

Caracterização da incapacidade

Total temporária

• Fase aguda intensa
• Pós-infiltração ou cirurgia

Parcial permanente

• Sequela com limitação para atividades manuais
• Restrição para pesos
• Necessidade de mudança de função

Total permanente

• Rara — apenas em casos cronificados com falência terapêutica e atrofia significativa

Quesitos típicos

1. O periciando apresenta epicondilite? Lateral ou medial?
2. As manobras provocativas são positivas?
3. USG/RM confirmam?
4. Há nexo causal com atividade laboral?
5. Aplica-se NTEP?
6. Há incapacidade? Tipo e duração?
7. Há indicação cirúrgica?
8. Há possibilidade de retorno à atividade habitual?

Jurisprudência

Como o WDoctors apoia

A plataforma oferece:

• Template específico para epicondilite com manobras integradas
• Análise CID × CNAE para Lista B
• Biblioteca de protocolos de fisioterapia e infiltração
• Calculadora de tempo de retorno ao trabalho

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Publicado em 1 de junho de 2026 por WDoctors Laudos