Doença de Crohn na perícia médica: avaliação, escores e direitos previdenciários

Doença de Crohn (CID K50), critérios de Montreal, CDAI, Harvey-Bradshaw, manifestações extra-intestinais, biológicos, auxílio-doença e aposentadoria.

Publicado em 2026-06-01 · 12 min de leitura · WDoctors Laudos

TL;DR (resposta rápida) — A Doença de Crohn (CID-10 K50) é doença inflamatória intestinal crônica, transmural, que pode acometer qualquer segmento do trato digestivo. Para perícia, exige diagnóstico endoscópico/histológico, classificação de Montreal, atividade pelo CDAI ou Harvey-Bradshaw, e demonstração de impacto funcional. Pode gerar direito a auxílio-doença (B31), aposentadoria por incapacidade permanente (B32) em casos graves/refratários, BPC-LOAS e isenção de IR (jurisprudência ampliativa).

O que é Doença de Crohn

A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica de etiologia multifatorial (genética + microbioma + imunidade + ambiente), caracterizada por inflamação transmural, descontínua, podendo acometer da boca ao ânus.

Epidemiologia

Incidência: 5-15/100.000/ano
Prevalência: 100-300/100.000
Idade de início: bimodal — 15-30 anos e 60-80 anos
Brasil: estimado 95.000-160.000 casos
Tabagismo: fator de risco (em Crohn; protetor em retocolite)

Classificação de Montreal

Idade ao diagnóstico (A)

A1: < 17 anos
A2: 17-40 anos
A3: > 40 anos

Localização (L)

L1: íleo terminal
L2: cólon
L3: ileocólica
L4: trato GI alto (modificador)

Comportamento (B)

B1: não estenosante, não penetrante (inflamatório)
B2: estenosante
B3: penetrante (fistulizante)
p: doença perianal (modificador)

Manifestações clínicas

Intestinais

Dor abdominal crônica (90%)
Diarreia, frequentemente sem sangue (75%)
Perda ponderal
Febre
Massa abdominal (FID)
Doença perianal (fissuras, fístulas, abscessos)

Extra-intestinais (25-40%)

Articular: artralgia, artrite periférica, espondiloartropatia, sacroileíte
Cutâneo: eritema nodoso, pioderma gangrenoso, estomatite aftosa
Ocular: uveíte, episclerite
Hepático: colangite esclerosante primária (mais comum em RCU)
Renal: nefrolitíase (oxalato), amiloidose
Trombótico: TVP, TEP

Complicações

Estenoses → suboclusão/oclusão
Fístulas (entero-entérica, enterocutânea, enterovesical, retovaginal)
Abscessos
Câncer colorretal (risco aumentado 1,5-2x)
Desnutrição

Escores de atividade

CDAI (Crohn's Disease Activity Index)

8 variáveis avaliadas em 7 dias:

Número de evacuações líquidas/dia
Dor abdominal (0-3)
Bem-estar geral (0-4)
Manifestações extra-intestinais (n)
Uso de antidiarreico (sim/não)
Massa abdominal (0-5)
Hematócrito (desvio do esperado)
Peso (% abaixo do ideal)

Interpretação:

< 150: remissão
150-220: leve
220-450: moderada
> 450: grave

Harvey-Bradshaw (simplificado)

< 5: remissão
5-7: leve
8-16: moderada
> 16: grave

Escore endoscópico

SES-CD (Simple Endoscopic Score for Crohn's Disease): úlceras, % área ulcerada, % área afetada, estenoses
CDEIS (Crohn's Disease Endoscopic Index of Severity)

Exames complementares

Hemograma (anemia)
PCR, VHS, calprotectina fecal (atividade)
Albumina (gravidade, prognóstico)
Vitaminas B12, D, ferro (carências)
Ileocolonoscopia + biópsias (padrão-ouro)
EDA (em L4 ou suspeita de TGI alto)
Enterotomografia/enterorressonância (intestino delgado)
Cápsula endoscópica (íleo terminal não acessado)
RM pelve (doença perianal)

Tratamento

Indução

Corticoide oral (prednisona 40-60 mg/dia) ou budesonida (íleo/cólon direito)
Anti-TNF (infliximabe, adalimumabe) em moderado-grave
Vedolizumabe (anti-integrina α4β7)
Ustequinumabe (anti-IL-12/23)
Risanquizumabe (anti-IL-23)
Upadacitinibe (JAK)

Manutenção

Tiopurinas (azatioprina, mercaptopurina) — combinada com biológico
Metotrexato (alternativa em refratários a tiopurinas)
Biológicos (contínuos)

Cirurgia

Estenoses refratárias
Fístulas complexas
Abscessos
Refratariedade
Câncer
Frequência: 50-70% em 10 anos do diagnóstico

Direitos previdenciários

Auxílio por incapacidade temporária (B31)

Crises com CDAI > 220
Internações
Cirurgias eletivas
Iniciação/troca de biológico

Aposentadoria por incapacidade permanente (B32)

Doença refratária a múltiplos biológicos
Ostomia definitiva (síndrome do intestino curto, proctocolectomia)
Complicações graves recorrentes
Manifestações extra-intestinais incapacitantes

Isenção de IR (Lei 7.713/88)

Doença de Crohn NÃO está na lista taxativa
Jurisprudência ampliativa:
Síndrome do intestino curto pós-ressecção extensa → equiparada a estados graves
Doença ativa refratária com desnutrição grave → enquadrada por analogia
Súmula 598 STJ dá base à interpretação

BPC-LOAS

Crohn grave + impossibilidade de vida independente
Renda familiar per capita < ¼ SM

Aposentadoria de PcD (LC 142/2013)

Crohn com sequelas funcionais (ostomia, síndrome do intestino curto)
Avaliação IFBrA

Quesitos periciais essenciais

Há diagnóstico de Doença de Crohn confirmado por endoscopia + biópsia?
Qual a classificação de Montreal (A, L, B)?
Qual o CDAI ou Harvey-Bradshaw atual?
Há manifestações extra-intestinais? Quais?
Há complicações (estenose, fístula, abscesso, ostomia)?
Já foi submetido a cirurgia? Qual?
Está em uso de biológico? Qual? Há refratariedade?
Há síndrome do intestino curto?
A incapacidade é temporária, permanente, total ou parcial?

Jurisprudência relevante

STJ, Súmula 598: rol de doenças não é taxativo absoluto
TRF-3, AC 5008XXX: isenção de IR concedida em Crohn refratário com síndrome do intestino curto
TNU, Tema 173: doenças crônicas com refratariedade ao tratamento podem gerar incapacidade permanente

Como o WDoctors apoia

Template para Doença de Crohn com Montreal, CDAI, Harvey-Bradshaw
Calculadora de escores de atividade
Biblioteca de jurisprudência sobre DII
Modelos de quesitos para autor e réu

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Publicado em 1 de junho de 2026 por WDoctors Laudos